г.  Екатеринбург, ул. Начдива Васильева, 25 Тел. (343) 234-34-89, 234-41-81

Smaller Default Larger
Яндекс.Метрика

Webtend

Остеохондропатии

1 1 1 1 1 Рейтинг 5.00 (1 Голос)

Термин остеохондропатия объединяет ряд заболеваний костно-суставного аппарата, встречающихся преимущественно в детском и юношеском возрасте. Общими признаками их являются хроническое доброкачественное течение и благоприятный исход.

Остеохондропатии объединяют в четыре основные группы: 1) остеохондропатии эпифизов трубчатых костей; 2) остеохондропатии коротких губчатых костей; 3) остеохондропатии апофизов (апофизиты); 4) частичные клиновидные некрозы суставных концов костей (рассекающий остеохондроз).

Причины и механизм образования остеохондропатий окончательно не установлены. Однако имеется ряд факторов, которые играют заметную роль в развитии заболевания. Так, в некоторых случаях остеохондропатии сочетаются с врожденными деформациями, например врожденным вывихом бедра. Следует принимать во внимание также существование особой врожденной или семейной предрасположенности к остеохондропатиям. Определенное значение имеет гормональный фактор. Так, нередко остеохондропатии встречаются у лиц, страдающих дисфункциями эндокринных желез адипозогенитального типа, особенно у детей. Встречаются остеохондропатии у больных с акромегалией, микседемой и гипотиреоидизмом. Отмечается также связь между остеохондропатиями и инфекционными заболеваниями. Определенное значение в патогенезе имеют и сосудистые расстройства — облитерирующий эндартериит, закупорка просвета сосуда жировым эмболом, закрытие просвета сосуда в результате нервно-рефлекторного спазма, вызванного одномоментной травмой или повторными микротравмами конечных ветвей сосудов и др.

Часто остеохондропатии отмечаются у лиц в возрасте 15—20 лет, подверженных травмам. Так существует предположение, что рассекающий остеохондрит представляет собой перелом ограниченной части кости, которая в последующем подвергается некрозу. В ряде случаев появление остеохондропатии объясняется подхрящевыми переломами кости. Определенное значение для развития остеохондропатий имеет чрезмерное сдавление. При сильном надавливании на губчатую кость возникает сжатие мелких сосудов, которые облитерируются, в особенности в местах прохождения главных линий приложения силы. Усиленное сдавливание вызывает при этом не только сжатие сосудов, но и компрессию губчатой ткани. Если повышенное давление устраняется, то может наблюдаться пролиферация грануляционной ткани с восстановлением кости.

Выделяется 5 стадий развития остеохондропатии.

1. Стадия асептического некроза в результате сосудистых расстройств.

2. Стадия ложного склероза, вызываемого сдавленней и нагромождением костных балок.

3. Стадия фрагментирования, характеризующаяся инвазией молодой соединительной ткани в участки, подвергшиеся некрозу.

4. Продуктивная стадия, отличающаяся интенсивными восстановительными процессами.

5. Стадия восстановления с реконструкцией костной ткани в отношении как структуры, так и формы.

Рентгенологическая картина при остеохондропатиях соответствует стадии развития заболевания и имеет большое значение для диагностики и прогноза. В ранних стадиях развития заболевания при рентгенографии обнаруживают эпифизарное костное ядро с неясными контурами или с маловыраженной степенью декальцинации. В последующей стадии эпифиз сплющивается, деформируется, а его структура имеет картину некротического костного уплотнения. После правильно проведенного лечения форма эпифиза приближается к нормальной, костное ядро приобретает трабекулярное строение. Однако имеют место случаи, когда нормального анатомического восстановления не наступает и впоследствии развивается артроз.

При рассекающем остеохондрозе происходит некроз части эпифиза. В отдельных случаях участки эпифиза, подвергшиеся некрозу, могут отделиться, превращаясь в свободные суставные тела — «суставные мыши». Рентгенологически наблюдаются отделившийся костный фрагмент, расположенный в виде инородного тела внутри сустава, а также место, откуда отделился этот фрагмент.

В клинической картине остеохондропатии в начальной стадии отмечаются незначительные боли и функциональные нарушения. Эти патологические явления постепенно усиливаются. Определяется болезненность при пальпации в области развития патологического процесса. Воспалительных изменений нет. Движения в суставе ограничены в небольшой степени.

Остеохондропатии протекают довольно медленно, иногда 2—3 года. Многие из них излечиваются с клинической точки зрения спонтанно. Однако часто после клинического выздоровления не происходит полного анатомического восстановления, и через определенное время внутрисуставные изменения ведут к развитию артроза.

Наиболее часто встречаются следующие остеохондропатии.

Остеохондропатия головки бедра — болезнь Легга—Кальве—Пертеса, представляет собой заболевание, которое появляется в детстве, протекает медленно, рентгенологически характеризуется сплющиванием и фрагментированием эпифиза, а клинически — явлениями, похожими на начальную стадию туберкулеза тазобедренного сустава. Заболевание наблюдается у детей в возрасте 4—12 лет. Мальчики болеют чаще, чем девочки (приблизительно 85 и 15%). Болезнь вначале развивается незаметно. На нее обращают внимание только тогда, когда у ребенка наблюдается усталость при ходьбе, хромота и появляются боли в тазобедренном суставе.

Местное повышение температуры незначительное. Лимфатические узлы не увеличены. Отмечается атрофия мышц ягодичной области и бедра. Отведение, приведение и ротация бедра несколько ограничены. При измерении может иметь место некоторое укорочение больной конечности.

При рентгенографии вначале эпифиз бедра несколько деформируется по сравнению со здоровой стороной, имеет место остеопороз. В первой стадии заболевания отмечается расширение суставной щели, в костном ядре обнаруживаются участки, чередующиеся с участками нормальной плотности. По мере развития заболевания в эпифизе начинается фрагментация, эпифиз сплющивается и деформируется, наблюдается деформация и вертлужной впадины.

В течении заболевания можно выделить две стадии. Первая — деформация головки бедра с нарушением структуры вертлужной впадины. Эта стадия продолжается 10—12 мес. Вторая стадия — восстановление — продолжается 2—3 года и более. В отличие от туберкулезного остеоартрита болезнь характеризуется длительным безлихорадочным течением, без нагноения и последующего анкилоза. При своевременном и систематическом лечении может наблюдаться полное выздоровление: головка бедра вновь приобретает нормальную форму, подвижность сустава в  норме.